Ekstraksi Gigi

 MAKALAH
EKSTRAKSI GIGI

 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

Pencabutan gigi merupakan tindakan medik dental terbanyak di Indonesia. Pencabutan atau ekstraksi gigi didefinisikan sebagai pelepasan gigi dari sakunya pada tulang alveolar. Secara medik dental pencabutan gigi yang rasional ditujukan untuk mencegah terjadinya problem lebih lanjut di masa depan. Beberapa alasan yang sering dikemukan penderita yang ingin mencabutkan gigi antara lain karena kerusakan struktur gigi (karies dan fraktur), posisi gigi yang buruk (impaksi, ektostema, dan berdesakan), diperlukan untuk menunjang perawatan gigi yang lain (gigi tiruan dan ortodonsi), dan beberapa alasan pribadi yang lain¹. Namun demikian hingga saat ini, masih sering dijumpai penderita yang memaksa untuk dilakukan pencabutan gigi walaupun belum menjadi indikasi pencabutan dengan alasan sakit yang menyiksa, perawatan kedokteran gigi dipandang mahal, dan  lama. Dengan demikian, pencabutan gigi seringkali dijadikan jalan pintas atau pilihan tercepat untuk mengatasi problem yang terjadi pada gigi. Kondisi ini menjadikan pencabutan gigi menjadi tidak rasional. Namun, dari beberapa alasan pencabutan gigi yang tidak rasional ini, alasan utamanya adalah kurangnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat Indonesia terhadap dampak pencabutan gigi.

Tindakan pencabutan gigi dengan kasus tertentu dibutuhkan peralatan penunjang yang lebih lengkap sesuai dengan standard operasional bedah minor. Pemeriksaan Radiografi merupakan hal yang penting untuk merencanakan tindakan dan penjelasan kepada pasien khususnya keadaan lokal yang menyulitkan tindakan pencabutan gigi. Pasien harus dipastikan dalam keadaan kesehatan umum yang baik, apabila mempunyai penyakit sistematik harus terkontrol. Apabila dipaksakan dan menggunakan alat serta teknik yang tidak tepat sering kali menimbulkan komplikasi. Untuk menghidari atau mengurangi komplikasi yang terjadi pada pencabutan gigi dengan penyulit, maka dokter gigi harus mengetahui teknik dalam tindakan tersebut. Sebaiknya dokter memiliki kemampuan dan keterampilan melelaui penelitian. Anamnesa yang cermat mengenai riwayat pencabutan gigi sebelumnya, pemeriksaan klinis yang teliti serta radiografi dapat memperkirakan tingkat kesulitan pencabutan gigi. Jika dengan teknik sederhana atau intra alveolar tidak dapat mengeluarkan gigi maka pencabutan gigi dapat digunakan teknik closed method atau open method extraction².

1.2       Rumusan Masalah

1.      Apa definisi ekstraksi gigi?

2.      Mengapa orang-orang lebih memilih untuk mengekstraksi giginya?

3.      Apa faktor penyebab sehingga tidak dapat dilakukannya ekstraksi gigi?

4.      Apa hal yang mempengaruhi tingkat kesulitan ekstraksi gigi?

5.      Apa alat ekstraksi gigi?

6.      Bagaimana teknik ekstraksi gigi?

7.      Apa komplikasi setelah dilakukkannya ekstraksi gigi?

1.3         Tujuan

1.      Untuk mengetahui definisi ekstraksi gigi.

2.      Untuk mengetahui alasan orang-orang lebih memilih mengekstraksi giginya.

3.      Untuk mengetahui faktor penyebab tidak dapat dilakukannya ekstraksi gigi.

4.      Untuk mengetahui hal-hal yang mempengaruhi tingkat kesulitan ekstraksi gigi.

5.      Untuk mengetahui alat-alat ekstraksi gigi.

6.      Untuk mengetahui teknik-teknik ekstraksi gigi.

7.      Untuk mengetahui komplikasi setelah dilakukannya ekstraksi gigi.

BAB II

ISI

2.1         Definisi Ekstraksi Gigi

Ekstraksi gigi adalah menghilangkan gigi. Jika saraf gigi telah mati atau gigi telah terinfeksi sangat parah, pencabutan merupakan satu-satunya cara. Pencabutan gigi bisa dilakukan dengan cara yang sederhana ataupun pencabutan yang rumit³.

Ekstraksi gigi merupakan proses pencabutan atau pengeluaran gigi dari tulang alveolus, dimana pada gigi tersebut sudah tidak dapat dilakukan perawatan lagi. Pencabutan gigi juga merupakan operasi bedah yang melibatkan jaringan bergerak dan jaringan lunak dari rongga mulut, akses yang dibatasi oleh bibir dan pipi, dan selanjutnya dihubungkan disatukan oleh gerakan lidah dan rahang⁴.

2.2         Alasan Ekstraksi Gigi

Gigi perlu dicabut karena berbagai alasan, diantaranya sebagai berikut:

1.      Gigi dengan karies yang dalam, yaitu gigi tidak dapat dipertahankan lagi apabila gigi sudah tidak dapat direstorasi^4.

2.      Penyakit periodontal yang parah, yaitu apabila terdapat abses periapikal, poket periodontal yang meluas ke apek gigi, atau yang menyebabkan gigi goyang^4.

3.      Gigi yang terletak pada garis fraktur, gigi ini harus dicabut sebelum dilakukan fiksasi rahang yang mengalami fraktur karena gigi tersebut dapat menghalangi penyembuhan fraktur^4.

4.      Persistensi gigi sulung dan supernumerary teeth/crowding teeth. Keadaan tersebut dapat menyebabkan maloklusi pada gigi permanen. Oleh karena itu, pencabutan gigi harus segera dilakukan^4.

5.      Adanya kelainan pulpa^4.

6.      Gigi yang mengalami infeksi periapeks^4.

7.      Posisi gigi yang buruk (impaksi, ektostema, berdesakan)⁴

Tindakan pencabutan gigi dapat juga dilakukan pada gigi sehat dengan tujuan memperbaiki maloklusi, alasan estetik, dan juga kepentingan perawatan orthodontik atau prostodontik⁵.

2.3       Faktor-faktor Tidak Dapat Dilakukannya Ekstraksi Gigi

Pencabutan gigi terkadang tidak bisa dilakukan karena berbagai factor, diantaranya sebagai berikut:

1.      kelainan sistemik, seperti diabetes melitus, hipertensi, leukemia yang tidak terkontrol, kehamilan, dan kelainan perdarahan⁶.

2.      kelainan lokal, seperti perikoronitis akut, oedem berat, abses dentoalveolar akut, dan sebagainya⁶.

2.4         Hal-hal yang Mempengaruhi Tingkat Kesulitan Ekstraksi Gigi

Riwayat kesulitan pencabutan gigi sebelumnya dari pasien dapat dijadikan bahan penilaian kemungkinan timbulnya kesulitan kembali pada pencabutan gigi selanjutnya. Pemeriksaan klinis secara cermat dari gigi yang akan dicabut beserta jaringan pendukung dan struktur penting di dekatnya dapat memberikan informasi yang berharga dalam menentukan tingkat kesulitan pencabutan gigi⁷.

Hal-hal yang bisa dijadikan acuan prediksi tingkat kesulitan pencabutan:

a.      Gigi mempunyai tambalan atau karies yang besar, miring atau rotasi, masih kokoh atau goyang, dengan struktur penunjang yang terkena penyakit atau hipertrofi⁷.

b.      Ukuran mahkota sering kali menunjukkan ukuran akarnya. Mahkota yang besar biasanya menunjukkan akar yang besar pula. Sedangkan gigi dengan mahkota klinis yang pendek dan lebar seringkali memiliki akar yang panjang⁷.

c.      Gigi dengan mahkota bertanda atrisi biasanya memiliki ruang pulpa yang sudah mengalami kalsifikasi dan rapuh. Gigi seperti ini sering terletak di dalam tulang yang padat, dan permukaan lempeng luar tulang berbentuk cembung⁷.

d.      Gigi tanpa pulpa biasanya memiliki akar yang telah teresorbsi dan sering rapuh⁷.

e.      Struktur pendukung gigi dan struktur yang berdekatan dapat menjadi penyulit dalam pencabutan gigi⁷.

f.       Gigi di dekatnya yang malposisi dan berjejal rentan terhadap fraktur atau luksasi dan sering mepersulit adapatasi tang⁷.

g.      Gigi yang telah memanjang dan tidak mempunyai antagonis membutuhkan tekanan pencabutan sedemikian rupa sehingga ada kemungkinan prosesus alvcolaris menjadi fraktur⁷.

2.5         Alat-alat Ekstraksi

Untuk mengekstraksi gigi dari tulang alveolar, perlekatan periodontal harus dilepaskan dan soket gigi diperbesar untuk mengeluarkan gigi. Untuk mencapai hal tersebut, banyak instrumen yang telah berkembang⁸.

1.         Tang Ekstraksi/Dental Forcep

A.    Klasifikasi tang :

a)      Untuk gigi tetap

b)      Untuk gigi sulung

c)      Untuk gigi rahang atas

d)      Untuk gigi rahang bawah

B.       Jenis tang :

a)      Untuk sisa akar

b)      Untuk gigi bermahkota

C.       Bagian dari tang :

a)      paruh

b)      Engsel

c)      Pegangan

          

2.      Tang Ekstraksi Rahang Atas

Paruh dan pegangan hampir satu garis penuh dan dilihat dari samping seperti garis lurus⁸.

        

Untuk gigi yang bermahkota

a)         Untuk gigi Incisive :

·       Paruh dan tangkai 1 garis lurus

·       Paruh terbuka

·       Untuk ekstraksi gigi 3 2 1  1 2 3

b)        Untuk gigi premolar :

·       Berbentuk S

·       Untuk mencabut gigi  4  5 

c)         Untuk gigi molar :

·      Universal :  - Untuk gigi molar kiri-kanan

                    - Kedua paruh tajam

·      Spesifik   :  - Untuk gigi molar kiri saja atau kanan saja

                    - Digunakan untuk mencabut gigi  6  7  8

d)        Tang khusus molar tiga :

·      Bentuk seperti bayonet

·      Paruh ada yang tajam dan tumpul

e)      Untuk sisa akar gigi :

·      Tang paruhnya tertutup

·      Runcing kearah paruh

3.      Macam-macam Tang Ekstraksi Rahang Atas

Tang Gigi Incisive         Tang Gigi Premolar

                                                                     

Tang Gigi Molar

                                                      

Tang Bayonet                Tang sisa akar

4.      Tang Ekstraksi Rahang Bawah

a)              Paruh bersudut antara 45^o – 90^o

b)             Bentuk tang bawah berbentuk seperti huruf C dan L

·         Ciri-ciri :

1.    Paruh dan pegangan bersudut antara 45^o - 90⁰

2.    Untuk gigi incisive dan premolar kedua paruhnya tumpul 

3.    Untuk gigi molar ada 2 tipe :

1)      Yang digunakan dari samping :

     Keuntungan  : menggunakan tenaga yang besar

     Kerugian       : tidak untuk M3 bawah

2)      Yang digunakan dari depan :

 Keuntungan  : mudah digunakan untuk M3 bawah  untuk Pasien trismus

 Kerugian       : tidak dapat menggunakan tenaga yang besar

5.      Macam-macam Tang Ekstraksi Rahang Bawah 

                    

Gambar. Tang gigi anterior rahang bawah(kiri)   Tang Premolar rahang bawah(kanan)

                

Tang molar rahang bawah        Tang M3 rahang bawah     Tang sisa akar rahang bawah

6.      Elevator  

Indikasi penggunaan :

a)      Untuk ekstraksi gigi yang tak dapat dicabut dengan tang⁸.

b)      Untuk menggoyangkan gigi sebelum penggunaan dengan tang.

c)      Untuk mengeluarkan sisa akar.

d)      Untuk memecah gigi.

e)      Untuk mengangkat tulang inter radikuler (Cryer)

f)       Untuk memisahkan gigi dengan gingiva sebelum  penggunaan dengan tang (Bein)

7.      Alat-alat penunjang ekstraksi gigi lainnya:

a)    Finger Protector : alat untuk melindungi jari dari gigitan

b)    Blade (pisau)

Blade(pisau)

c)    Raspatorium : untuk memisahkan mukoperiosteum

Raspatorium

d)   Rounger Forcep/Bone Cutting Forcep/Knabel Tang

Rounger Forcep

Ada 2 tipe : 1) Yang berparuh bulat (Round nose rongeur) ⁸

a)    Untuk membuka dinding socket pada waktu mengambil sisa akar.

b)   Untuk membuka kista/anthrum Highmori

c)    Untuk membuang/menghaluskan tulang pada alveoektomi atau ekstraksi.

d)   Untuk mengambil fragmen gigi

2) Yang berparuh seperti gunting  (Side cutting forcep) ⁸

a)    Untuk membuang tulang/meratakan tulang pd alveolektomi

b)   Untuk membuang socket

c)    Memperbesar lubang kearah suatu kista

d)   Bone File : untuk menghaluskan tulang yang tajam

Bone File

e)    Needle Holder : untuk memegang jarum

Needle Holder

f)    Jarum : Traumatik dan A traumatik

Jarum

g)   Gunting

Gunting

     h) Arterie Clamp : untuk menjepit pembuluh darah bila terjadi perdarahan

Arterie Clamp

i)     Mallet dan Chisel (Palu dan Pahat)

Fungsinya : 1) Untuk membuang tulang

                   2) Untuk memecahkan gigi 

Mallet dan Chisel

j)     Curret (kuret)

Alat ini berbentuk sendok kecil yang mempunyai pinggiran tajam

Curret

2.6         Teknik Pencabutan Gigi

1.         Teknik Open Methode Extraction

Pencabutan gigi teknik open method extraction adalah teknik mengeluarkan gigi dengan cara pembedahan dengan melakukan pemotongan gigi atau tulang. Prinsip pada teknik ini adalah pembuatan flap, membuang sebagian tulang, pemotongan gigi, pengangkatan gigi, penghalusan tulang, kuretase, dan penjahitan².

2.      Teknik Pencabutan Gigi Akar tunggal

  Teknik pencabutan open method extraction dilakukan pada gigi akar tunggal jika pencabutan secara intra alveolar atau pencabutan tertutup mengalami kegagalan, atau fraktur akar di bawah garis servikal. Tahap pertama teknik ini adalah membuat flap mukoperiostal dengan desain flap envelope yang diperluas ke dua gigi anterior dan satu gigi posterior atau dengan perluasan ke bukal/labial. Setelah flap mukoperiostal terbuka secara bebas selanjutnya dilakukan pengambilan tulang pada daerah bukal/flabial dari gigi yang akan dicabut, atau bisa juga diperluas kebagian posterior dari gigi yang akan dicabut. Jika tang akar atau elevator memungkinkan masuk ke ruang ligamen periodontal, maka pengambilan dapat digunakan tang sisa akar atau bisa juga menggunakan elevator dari bagian mesial atau bukal gigi yang akan dicabut. Jika akar gigi terletak di bawah tulang alveolar dan tang akar atau elevator tidak dapat masuk ke ruang ligamen periodontal maka diperlukan pengambilan sebagian tulang alveolar. Pengambilan tulang diusahakan seminimal mungkin untuk menghindari luka bedah yang besar. Pengambilan tulang alveolar dapat dilakukan dengan beberapa cara. Pertama, pengambilan tulang dilakukan dengan ujung tang akar bagian bukal menjepit tulang alveolar. Kedua, pembuangan tulang bagian bukal dengan bur atau chisel selebar ukuran mesio-distal akar dan panjangnya setengah sampai dua pertiga panjang akar. Pengambilan akar gigi bisa dilakukan dengan elevator atau tang akar. Jika dengan cara ini tidak berhasil maka pembuangan tulang bagian bukal diperdalam mendekati ujung akar dan dibuat takikan dengan bur untuk penempatan elevator. Setelah akar gigi terangkat selanjutnya menghaluskan tepian tulang, kuretase debris atau soket gigi. mengirigasi dan melakukan penjahitan tepian flap pada tempatnya².

 Gambar 1 : Pencabutan gigi teknik open method extraction dengan pengambilan sebagian tulang bukal.

3.    Teknik Pencabutan Gigi Akar Multipel atau Akar Divergen

               Pencabutan gigi akar multipel dan akar divergen perlu pengambilan satu persatu setelah dilakukan pemisahan pada bifurkasinya. Pertama pembuatan flap mukoperiostal dengan desain flap envelop yang diperluas. Selanjutnya melakukan pemotongan mahkota arah linguo-bukal dengan bur sampai akar terpisahkan. Pengangkatan akar gigi beserta potongan mahkotanya satu-persatu dengan tang². 

Gambar 2 : Tcknik open method extraction dengan pemotongan mahkota gigi arah linguo-bukal

Cara lain adalah dengan pengambilan sebagian tulang alveolar sebelah bukal sampai dibawah servikal gigi. Bagian mahkota dipotong dengan bur arah horizontal dibawah servikal. Kemudian akar gigi dipisahkan dengan bur atau elevator, dan satu persatu akar gigi diangkat. Tepian tulang atau septum interdental yang tajam dihaluskan. Selanjutnya socket atau debris dikuret dan diirigasi serta pcnjahitan tepian flap pada tempatnya².

Gamtrar 3 : Pencabutan gigi molar bawah dengan teknik open method extraction, dimana dilakukan pemotongan mahkota dan akar gigi.

Gambar 4 : Pencabutan gigi  molar atas dengan pemotongan mahkota dan pengambilan akar satu persatu.

2.7       Komplikasi Ekstraksi Gigi

       Ekstraksi gigi dapat mengakibatkan kerusakan tulang rahang. Kerusakan lebih lanjut secara terintegrasi dapat mengakibatkan gangguan system pencernaan makanan. Kerusakan tulang alveolar dapat menimbulkan beberapa kerusakan komponen penting dalam tulang alveolar yang seterusnya dapat menimbulkan resorpsi tulang rahang⁹.
              Ekstraksi gigi akan mengakibatkan (1) penurunan jumlah sel induk/sel puncak/stem cells,dan sel dewasapada ligament periodontal/LP yang menurunkan kapasitas regenerasi tulang dan pembentukan ekstra seluler matriks¹⁰. (2) penurunan jumlah reseptor proprioseptif pada jaringan periodontal, yang berperan mendeteksi beban sehingga beban yang besar pada rahang dapat dikurangi¹¹. (3) penurunan faktor
pertumbuhan tulang local¹². (4) penurunan fungsi tulang akibat kehilangan gigi yang menyebabkan disuse atrophy karena kehilangan kontak dengan gigi antagonis¹³.

       Komplikasi akibat ekstraksi gigi dapat terjadi karena berbagai faktor dan bervariasi pula dalam hal yang ditimbulkannya. Komplikasi dapat digolongkan menjadi intraoperatif, segera sesudah pencabutan dan jauh setelah pencabutan¹⁴. Komplikasi yang sering ditemui pada pencabutan gigi antara lain perdarahan, pembengkakan, rasa sakit, dry socket, fraktur, dan dislokasi mandibula¹⁵.

      Ekstrasi gigi merupakan prosedur pencabutan gigi yang sering terjadi pendarahan, sedangkan kulit dan biji kelengkeng diketahui mengandung fenolik seperti corilagin, antimikroba, antioksidan, dan antiinflamasi yang akan mencegah terjadinya pendarahan (infeksi sekunder) pada daerah luka yang berpengaruh pada proses penyembuhan¹⁶.

BAB III

PENUTUP

3.1          Kesimpulan

Ekstraksi gigi adalah menghilangkan gigi. Jika saraf gigi telah mati atau gigi telah terinfeksi sangat parah, pencabutan merupakan satu-satunya cara. Pencabutan gigi bisa dilakukan dengan cara yang sederhana ataupun pencabutan yang rumit. Riwayat kesulitan pencabutan gigi sebelumnya dari pasien dapat dijadikan bahan penilaian kemungkinan timbulnya kesulitan kembali pada pencabutan gigi selanjutnya. Pemeriksaan klinis secara cermat dari gigi yang akan dicabut beserta jaringan pendukung dan struktur penting di dekatnya dapat memberikan informasi yang berharga dalam menentukan tingkat kesulitan pencabutan gigi.

Jika dengan teknik sederhana atau intra alveolar tidak dapat mengeluarkan gigi maka pencabutan gigi dapat digunakan teknik closed method atau open method extraction. Pencabutan gigi dengan penyulit dapat dilakukan dengan teknik open method extraction, teknik ini jika dilakukan dengan benar dapat merupakan solusi yang baik untuk tindakan pencabutan gigi dengan kasus-kasus penyulit dan dapat menghindari resiko yang tidak diinginkan baik bagi pasien maupun dokter giginya. Teknik ini membutuhkan peralatan penunjang bedah yang sesuai disamping kemampuan dari operator yang terlatih.

3.2              Saran

Seorang dokter gigi dalam melakukan tindakan ekstraksi gigi sederhana bisa saja menghadapi kondisi komplikasi perdarahan. Oleh karena itu, pengetahuan akan faktor yang menyebabkan dan cara menanggulanginya menjadi suatu hal yang penting dalam menghadapi kondisi tersebut.

Hindari atau minimalkan komplikasi setelah pencabutan gigi dengan prinsip dasar yaitu tentukan rencana pencabutan yang jelas, gunakan teknik yang baik dan benar, dan pemberian informed consent tertulis tentang resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.

REFERENSI

1.      Pagni G, dkk 2012: Postextraction Alveolar Ridge Preservation: Biological Basis and Treatments. International Journal of Dentistry, Vol. 2012 No. 1: 1-13

2.      Agung, Sagung 2013: Dental Exrtaction Technique Using Difficulty. Jurnal Kesehatan Gigi.Vol. 1 No. 2: 115-119

3.      Pontoh, Beatrix 2014: Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Perubahan Denyut Nadi Pada Pasien Ekstraksi Gigi Di Puskesmas Tuminting Manado. Jurnal e-GiGi (Eg), Vol. 2 No. 1: 13-17

4.      Brany, Nurrany 2016: Gambaran Kecemasan Pasien Ekstraksi Gigi Di Rumah Sakit Gigi dan Mulut (Rsgm) Unsrat. Jurnal Ilmiah Farmasi. Vol. 5 No. 1: 39-45

5.      Aulia, Syafrudin 2016: Pengaruh Mendengarkan Ayat Suci Al Quran Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Sebelum Tindakan Ekstraksi Gigi. Odonto Dental Journal. Vol 3. No. 1: 55-59

6.      Hamzah, Zahreni 2015: Pencabutan Gigi yang Irrasional Mempercepat Penurunan Struktur Anatomis dan Fungsi Tulang Alveolar. Stomatognatic (J. K. G Unej). Vol. 12 No. 2: 61-66.

7.      Lumentut, Reyna 2013: Status Periodontal dan Kebutuhan Perawatan Pada Usia Lanjut. Jurnal e-GiGi (Eg). Vol. 1 No. 2:

8.      Robert Ireland, 2016: Clinical  Textbook of Dental Hygiene and Therapy. Blackwell Munksgaard.

9.      Hutchinson E.F, 2015: Importance of teeth in maintaining the morphology of the adult
mandible in humans. European Journal of Oral Sciences. Vol. 123 (issue-5): 341-
349.

10.  Vishwakarma A, 2015: Stem Cell Biology and Tissue Engineering in Dental Sciences.
Elsevier-Academic Press, UK.

11.  Rathee M, 2014: Oral Proprioception for Prevention and Preservation. RRJDS. Vol. 2 (Supplement 1): 42-46.

12.  Chen G, 2012: Signaling In Osteoblast Differentiation and Bone Formation. Int J. Biol. Sci. Vol. 8:272-288.

13.  Reich K.M, 2011: Atrophy of the residual alveolar ridge following tooth loss in an historical population. Oral Diseases. Vol. 17 (issue-1): 33-44.

14.  Gordon PW, 2013: Buku Ajar Praktis Bedah Mulut (4th ed). EGC, Jakarta

15.  Chandra HM, 2014: Buku Petunjuk Praktis Pencabutan Gigi (1st ed). Sagung Seto, Makassar

16.  Susilawati, dkk. 2013: Potensi Kulit dan Biji Kelengkeng (Euphoria longan) sebagai Gel Topikal untuk Mempercepat Penyembuhan Luka pasca Ekstraksi Gigi. B IMKGI Vol. 1 No. 2